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ERROS
DO METABOLISMO PROTEICO QUE NÃO INVOLUCRAM A VIA DA LEUCINA
Os
erros do metabolismo das proteínas que não involucram a via metabólica
da leucina incluem a encefalopatia glicínica, as acidêmias propiónicas
e metilmalónicas, deficiência de sulfitooxidase e trastornos do metabolismo
do piruvato. As acidêmias propiônicas e metilmalônicas também são conhecidas
como acidêmias orgânicas.
Encefalopatia
glicínica
A
encefalopatia glicínica diagnostica-se quando se encontra a glicina elevada
na sangue, urina, ou líquido cefalo-raquidiano (LCR) com a ausência de
cetose e de perfís anormáis de aminoácidos no soro e ácidos orgânicos
na urina. Nos neonatos com encefalopatia glicínica o coeficiente LCR/plasma
da glicina é maior que 0.09. Em circunstâncias normáis e na hiperglicémia
secundária, o coeficiente LCR/plasma da glicina é menor que 0.04. O diagnóstico
de encefalopatia glicínica só se excluí ao encontrar-se níveis normáis
de glicina no LCR. Três descobrimentos fazem pensar em encefalopatia glicínica:
(1) soluço; (2) EEG com patrão de supressão de descargas; e (3) images
cerebráis com hipodensidade de matéria branca e ausência parcial ou total
do corpo caloso. Não há tratamento fisiopatológico satisfatório. As convulsões
devem-se tratar com diazepam. Na maioria dos casos, o prognóstico é muito
reservado, porém há também uma variedade transitória da encefalopatia
glicínica com bom prognóstico.
Os níveis de glicina acham-se elevados também em erros congênitos do metabolismo
com aumento de derivados da coenzima A, inclusive tiglilCoA, propionil-CoA,
metilmalonil-CoA, e isovaleril-CoA. As afecções produzidas por estas deficiências
enzimáticas denominam-se hiperglicinemias secundárias. 
Acidêmias
propiônicas e metilmalônicas
O
coma causado pelas acidêmias propiônicas e metilmalônicas não mostram
características clínicas específicas. Debe-se suspeitar ante valores do
pH urinario debaixo de 5.5 e se a brecha aniônica calculada (Na - [Cl
+ HCO3]) é maior que 20 mmol/L.
O
perfil metabólico da acidêmia propiônica consiste na acumulação de propionil-CoA
e seus metabolitos na urina: metilcitrato e 3-hidroxipropionato. Além
do mais, também reflete trastornos do ciclo do ácido cítrico (acidosis
lática), do complexo de piruvato deshidrogenase (acidosis lactica), da
N-acetilglutamato sintetase (hiperamoniemia), e da divisão da glicina
(hiperglicinemia).
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